作為一個消化科醫生，基本每天都可以遇到肝硬化吐血的病人，就給大家詳細解釋一下要怎么辦，這是肝硬化常見的并發癥。

為什么肝硬化的病人會吐血？

肝硬化是我國常見的慢性病，主要是乙肝以及酗酒導致的，但是很多人想不通的是肝硬化的病人為什么會吐血。

肝跟胃明明是2個器官呀，肝不好怎么就開始吐血了。

但是看人一定要看整體，治病也是如此。

肝硬化導致門靜脈高壓。

胃腸道大部分靜脈的血液最后都要匯入門靜脈，現在門靜脈壓力增高了，這些血都流不進去了。

于是這些原本流入門靜脈的靜脈壓力也要增大，就出現了靜脈曲張。

大部分人熟知的靜脈曲張是下肢靜脈曲張，很多老人都有這個問題。

而肝硬化導致的靜脈曲張主要集中在4個地方：

1. 食管胃底靜脈曲張：這就是肝硬化病人吐血的原因，靜脈曲張太嚴重之后就會破裂。食管跟胃底的靜脈破裂了首要表現就是吐血以及拉黑便。
2. 腹壁靜脈曲張：如果家里有肝硬化的病人看一下他的肚子，很多都有腹壁靜脈曲張就在肚臍上下方。
3. 痔靜脈曲張：這個比一般的痔瘡嚴重多了，我就見過一個肝硬化的病人一直有出血。
4. 腹膜后分支靜脈：這個一般沒有臨床癥狀，在肚子里面大家也看不到。

這就給大家解釋了肝硬化的病人吐血最常見的原因就是食管胃底靜脈曲張破裂。

肝硬化病人吐血了怎么辦？

這里說的是急性出血，我給大家這么幾個建議：

1. 盡量不要讓患者平臥，應該把頭側向一邊，防止窒息
2. 立即撥打120，盡量去有內鏡下治療的醫院
3. 保持鎮靜，千萬不要往他嘴巴里面塞東西，呼吸道通暢是最重要的
4. 到醫院之后，就聽從醫務人員的建議

一般的保守治療

絕大部分生命體征平穩的肝硬化消化道出血的病人都是先保守治療。

也就是補充血容量，同時進行藥物治療，藥物名字就不說了。

重點來說一下內鏡以及介入的選擇

現在外科治療靜脈曲張出血的機會已經很少了，因為大部分都選擇了內鏡已經介入。

內鏡下治療的手段很多，包括組織膠、套扎、硬化劑等等，不同的部位、不同的情況內鏡醫生會選擇不同的策略進行治療。

介入用于肝硬化導致的消化道出血，主要就是tips，這也是一個很成熟的技術

介入跟內鏡各有優缺點，說一下我自己的理解：

1. 價格：從價格上來說tips毫無疑問是更貴的，遠貴于內鏡下治療。我都是這么跟病人比喻的，內鏡下治療就是把原來的路修修補補，但是tips是重新造一條路，所以價格肯定更高。
2. 次數：一般來說tips是1次搞定，而內鏡下治療是需要多次治療的，這是內鏡下治療的一大缺陷。
3. 并發癥：原來tips一大并發癥就是術后反復發作肝性腦病，現在也好多了。內鏡下治療相對安全，但也還是有大出血情況的出現。

在我眼里這2項技術是平行的，大家都可以選擇，沒有優劣之分

但是選擇的時候很關鍵的就是你在哪個醫院，那個醫院那個技術開展的更好，以及當時的你可以獲取到那個技術

這些都是很重要的。